All-on-4 și All-on-6 sunt două variante de reabilitare a unei arcade complete cu o lucrare fixă sprijinită pe implanturi. Diferența vizibilă este numărul implanturilor. Diferența care contează este însă felul în care acele implanturi pot fi distribuite în os și cum vor susține lucrarea în timpul masticației.
Nu există o regulă prin care șase implanturi sunt potrivite pentru toată lumea sau patru implanturi sunt automat alegerea mai simplă. Planul pornește de la radiografia 3D, examenul clinic, starea țesuturilor și proiectul protetic. Abia după acestea se discută numărul implanturilor și costul.
Răspunsul scurt
All-on-4 se evaluează atunci când patru poziții pot oferi o distribuție sigură, inclusiv în situații în care osul posterior este limitat. All-on-6 folosește șase puncte de sprijin atunci când anatomia permite o distribuție favorabilă. Alegerea se face pentru fiecare arcadă, nu după o formulă universală.
Ce au în comun All-on-4 și All-on-6
În ambele variante, implanturile susțin împreună o lucrare pentru întreaga arcadă. Nu înseamnă patru sau șase dinți, ci patru sau șase puncte de sprijin pentru o restaurare fixă, înșurubată. Lucrarea nu se scoate noaptea și nu se fixează cu adeziv ca o proteză mobilă.
Planul include, în mod obișnuit:
- consultația și analiza radiografiei 3D;
- evaluarea dinților care mai pot sau nu pot fi păstrați;
- planificarea poziției implanturilor și a viitoarei lucrări;
- intervenția chirurgicală și, dacă situația o permite, încărcarea imediată;
- perioada de integrare a implanturilor;
- realizarea lucrării definitive după vindecare.
La MegaDent, în cazurile eligibile, lucrarea provizorie fixă se poate monta într-un interval orientativ de 24–48 de ore de la intervenție. Dacă intervalul include weekendul sau o zi nelucrătoare, montarea poate fi programată în următoarea zi lucrătoare; data concretă se stabilește și se comunică înaintea intervenției. Stabilitatea implanturilor și situația clinică trebuie confirmate în ziua procedurii.
Care este diferența dintre All-on-4 și All-on-6
| Criteriu | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Puncte de sprijin | 4 implanturi pe arcadă | 6 implanturi pe arcadă |
| Distribuție uzuală | Două implanturi anterioare și două posterioare care pot fi înclinate | Șase implanturi distribuite de-a lungul arcadei, în pozițiile permise de os |
| Când intră în discuție | Când patru poziții oferă sprijinul necesar și osul posterior este limitat | Când volumul și distribuția osului permit șase poziții favorabile |
| Lucrare provizorie fixă | De regulă, în 24–48 de ore de la intervenție, pentru cazurile eligibile | De regulă, în 24–48 de ore de la intervenție, pentru cazurile eligibile |
| Preț de pornire MegaDent | 8.000 RON cu Megagen AnyOne | 12.000 RON cu Megagen AnyOne |
| Ce nu include prețul de pornire | Lucrarea definitivă și procedurile suplimentare | Lucrarea definitivă și procedurile suplimentare |
Comparația este orientativă. Numărul și poziția implanturilor se stabilesc după evaluarea clinică și radiografia 3D.
La All-on-4, înclinarea implanturilor posterioare poate ajuta medicul să folosească osul disponibil și să evite anumite structuri anatomice. Nu înseamnă însă că tratamentul elimină obligatoriu orice adiție osoasă. Există situații în care osul disponibil nu oferă patru poziții sigure sau în care alt plan este mai potrivit.
La All-on-6, cele două puncte suplimentare pot extinde distribuția sprijinului atunci când există poziții osoase favorabile. Numărul mai mare nu compensează însă o poziționare nepotrivită, o mușcătură necontrolată sau un proiect protetic incorect.
Sunt șase implanturi întotdeauna mai bune decât patru?
Nu. Cercetarea clinică arată că, la pacienți selectați corect, atât patru, cât și șase implanturi pot susține cu succes o lucrare fixă pentru arcada completă. Un studiu clinic randomizat pe maxilar, urmărit timp de cinci ani, a raportat niveluri osoase și supraviețuire comparabile între cele două grupuri. Grupul cu patru implanturi a avut însă mai multe complicații tehnice.
Acest rezultat nu transformă patru implanturi într-o soluție universală și nici șase într-o cheltuială inutilă. Arată de ce decizia trebuie legată de anatomie, distribuția implanturilor și proiectul lucrării. Consensul International Team for Implantology formulează aceeași idee: numărul, dimensiunea și distribuția implanturilor trebuie stabilite prin planul implanto-protetic, forma arcadei și volumul osos.
Ce înseamnă pentru pacient
Întrebarea utilă nu este «care număr este mai bun?», ci «care distribuție oferă sprijinul potrivit în cazul meu și ce compromisuri presupune fiecare variantă?».
Cum decide medicul între patru și șase implanturi
Decizia combină mai mulți factori. Niciunul nu trebuie citit separat.
1. Volumul și structura osului
CBCT-ul arată lățimea și înălțimea osului, structura lui și raporturile cu sinusurile sau traseele nervoase. Valorile de gri ale CBCT nu reprezintă o măsurare standardizată a densității osoase, echivalentă cu unitățile Hounsfield din CT-ul medical. De aceea, evaluarea calității osului se completează prin examenul clinic și prin informațiile obținute în timpul intervenției.
2. Distribuția posibilă a implanturilor
O lucrare completă trebuie susținută pe o zonă cât mai bine distribuită. La All-on-4, implanturile posterioare pot fi înclinate pentru a extinde sprijinul. La All-on-6, medicul caută șase poziții care aduc un beneficiu real, nu doar un număr mai mare.
3. Mușcătura și forțele de masticație
Bruxismul, dinții sau lucrarea de pe arcada opusă și felul în care se întâlnesc arcadele influențează solicitarea implanturilor. Aceste informații intră în proiectul protetic și pot modifica recomandarea.
4. Spațiul necesar viitoarei lucrări
Medicul evaluează spațiul disponibil pentru dinți, structura lucrării și accesul pentru igienizare. Implanturile sunt mijlocul de sprijin; rezultatul urmărit este o lucrare funcțională, curățabilă și adaptată feței și vorbirii pacientului.
5. Starea generală și factorii de risc
Fumatul intens, diabetul necontrolat, igiena deficitară și anumite afecțiuni sau tratamente pot influența vindecarea și prognosticul. Ele nu se rezolvă prin simpla adăugare a două implanturi și trebuie discutate înaintea intervenției.
Când poate avea sens All-on-4
All-on-4 poate intra în discuție atunci când pacientul nu mai are dinți pe o arcadă sau dinții rămași nu mai pot fi păstrați, iar patru poziții oferă o distribuție favorabilă. Poate fi util și în anumite cazuri cu os posterior limitat, deoarece implanturile din spate pot fi poziționate înclinat.
Medicul trebuie totuși să confirme că:
- există os suficient și sigur în cele patru poziții planificate;
- implanturile pot fi distribuite pentru a susține întreaga lucrare;
- mușcătura și lungimea lucrării pot fi controlate;
- igiena lucrării va putea fi menținută;
- stabilitatea obținută permite sau nu încărcarea imediată.
Când poate avea sens All-on-6
All-on-6 poate fi recomandat atunci când osul permite șase poziții favorabile și cele două puncte suplimentare îmbunătățesc distribuția sprijinului. Este varianta pe care MegaDent o evaluează prioritar pentru multe reabilitări totale, fără ca acest lucru să însemne că se pot insera șase implanturi în orice anatomie.
Dacă radiografia arată că cele șase poziții ar necesita proceduri suplimentare sau nu oferă o distribuție bună, medicul poate propune All-on-4, adiție osoasă, o soluție mobilizabilă sprijinită pe implanturi sau alt plan adaptat cazului.
Lucrarea fixă în 24–48 de ore: este posibilă în ambele variante?
Da, încărcarea imediată poate fi posibilă atât la All-on-4, cât și la All-on-6. În implantologie, termenul descrie conectarea implanturilor la o proteză aflată în ocluzie cu arcada opusă în prima săptămână după inserare. În protocolul prezentat aici, lucrarea montată inițial este provizorie și fixă; termenul «încărcare imediată» nu înseamnă însă, prin el însuși, că proteza trebuie să fie provizorie.
Implanturile trebuie să atingă stabilitatea necesară, iar medicul trebuie să poată controla forțele transmise prin lucrare. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, grăbirea montării ar adăuga un risc inutil. Lucrarea definitivă se realizează după integrarea implanturilor, de regulă la câteva luni, conform evoluției clinice.
Pe termen lung, un implant se poate pierde, iar lucrarea poate necesita reparații, adaptări sau refacere. Numărul și distribuția implanturilor se aleg și ținând cont de efectul pe care pierderea ulterioară a unui implant l-ar avea asupra sprijinului protezei. Controalele periodice și igienizarea profesională rămân necesare.
Important
Intervalul de 24–48 de ore este orientativ și se raportează la momentul intervenției. Dacă include weekendul sau o zi nelucrătoare, montarea poate avea loc în următoarea zi lucrătoare. Data exactă se confirmă înaintea procedurii, iar protocolul se aplică numai cazurilor eligibile.
Cum se compară prețurile la MegaDent
Pentru o arcadă, pachetul All-on-4 pornește de la 8.000 RON cu patru implanturi Megagen AnyOne, iar All-on-6 pornește de la 12.000 RON cu șase implanturi Megagen AnyOne. Variantele cu implanturi AnyRidge sau BlueDiamond pornesc de la 10.000 RON, respectiv 15.000 RON.
Pachetele includ implanturile și lucrarea provizorie fixă. Lucrarea definitivă, investigația radiologică, extracțiile și procedurile osoase necesare se stabilesc și se tarifează separat. Din acest motiv, comparația corectă se face pe planul complet, nu doar între două cifre de pornire.
Prețurile nu aleg tratamentul
All-on-4 nu trebuie recomandat doar pentru că pornește de la un cost mai mic, iar All-on-6 nu trebuie ales doar pentru că are mai multe implanturi. Mai întâi se stabilește planul sigur, apoi se compară variantele și costurile complete.
Ce întrebări să pui la consultație
- Ce arată radiografia 3D despre osul meu?
- În ce poziții pot fi inserate implanturile și de ce?
- Ce avantaj concret aduc șase implanturi în cazul meu?
- Dacă sunt recomandate patru, ce compromisuri sau riscuri trebuie urmărite?
- Sunt eligibil pentru lucrarea provizorie fixă în 24–48 de ore?
- Ce include prețul și ce etape sunt calculate separat?
- Cum se curăță lucrarea și cât de des sunt necesare controalele?
Alegerea potrivită începe cu planificarea corectă
All-on-4 și All-on-6 pot fi ambele soluții valide pentru o arcadă completă fixă. Patru implanturi pot folosi eficient osul disponibil într-un caz bine selectat. Șase implanturi pot oferi o distribuție suplimentară atunci când anatomia le permite. Niciuna dintre aceste propoziții nu înlocuiește planificarea individuală.
La MegaDent, alegerea începe cu consultația și radiografia 3D. Poți vedea separat tratamentul All-on-4, tratamentul All-on-6 și cazurile tratate în clinică.
Surse
- 1. Clinical Oral Implants Research. Toia și colab. Fixed Full-Arch Maxillary Prostheses Supported by Four Versus Six Implants: rezultate la 5 ani ale unui studiu clinic randomizat multicentric.
- 2. International Team for Implantology. Implant Placement and Loading Protocols: definiția încărcării imediate și recomandări privind selecția cazurilor.
- 3. Clinical Implant Dentistry and Related Research. Zhang și colab. Studiu retrospectiv pe 217 pacienți, cu lucrări fixe imediate susținute de patru sau șase implanturi și urmărire de 3–13 ani (2023).
- 4. ITI Blog. Yeung, Su și Bornstein. CT scan vs. Cone Beam CT: utilizarea CBCT în planificarea implantară și limitele estimării densității osoase.
- 5. International Team for Implantology. Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses: recomandări privind numărul, distribuția și consecințele pierderii ulterioare a unui implant.